黄土汤方证学习笔记
来源：刘丹经方研究所
发布时间：2020-05-30
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【黄土汤方】甘草三两（9g），干地黄三两（9g），白术三两（9g），附子炮，三两（9g），阿胶三两（9g），黄芩三两（9g），灶心黄土半斤（24g）。
【黄土汤速记】灶芩阿术附草地。
【黄土汤方证】阳虚出血证。
【方证研究】阳虚不能固摄脉络，血不得所固而外溢，则出血，血色紫暗；阳虚不能温养，则面色萎黄；阳虚不能温煦于外，则四肢不温；脾气虚弱，生化气血不足，则体倦；胃虚不降，则食少；阳虚不能温养于心，则心悸，失眠；舌淡，苔薄，脉弱均为阳虚之征。其治当温脾摄血，益气养血。
方中灶心黄土温中暖脾，收敛固涩，摄血止血。附子温壮阳气。白术健脾益气，气以摄血。阿胶养血滋阴，益血止血。干地黄补血益血。黄芩止血，制约附子、灶心黄土温热而不伤阴血。甘草益气补中。
【辨证要点】
(1)以出血，或紫斑为基本要点。
(2)以手足不温，或恶寒为审证要点。
(3)以舌质淡、苔薄白、脉弱或浮虚为鉴别要点。
(4)可能有面色萎黄，体倦乏力。
(5)女子表现:可能有月经过多，或月经先期，或崩漏。
(6)病变证机:脾阳虚弱，血不得阳气所固摄。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用黄土汤。黄土汤可以用于治疗慢性胃及十二指肠溃疡出血，上消化道出血，功能性子宫出血，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血等病证而见上述证机者。
【煎服方法】上七味，以水八升，煮取三升。分温二服。
【方药新悟】
(1)灶心黄土既能温中散寒，又能收敛固涩，还能摄血止血，并能降逆止呕，尤其是在止血止呕方面具有显著治疗作用。灶心黄土药理作用主要有止呕作用，止血作用(促进血小板聚集、缩短出血时间、促进凝血时间)。
(2)黄芩既能清热燥湿，又能凉血止血，与附子、灶心黄土相用，既可制约附子、灶心黄土温热而不动血，又可止血，同时黄芩受附子温热制约，止血而不寒凝，从而达到治疗阳虚出血证。
【方药功用】方中灶心黄土温中暖脾，收敛固涩，摄血止血。附子温壮阳气。白术健脾益气，气以摄血。阿胶养血滋阴，益血止血。干地黄补血益血。黄芩止血，制约附子、灶心黄土温热而不伤阴血。甘草益气补中。
【仲景黄土汤基本方证】
15、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
【黄土汤速记】灶芩阿术附草地。
【黄土汤方证】阳虚出血证。
【方证研究】阳虚不能固摄脉络，血不得所固而外溢，则出血，血色紫暗；阳虚不能温养，则面色萎黄；阳虚不能温煦于外，则四肢不温；脾气虚弱，生化气血不足，则体倦；胃虚不降，则食少；阳虚不能温养于心，则心悸，失眠；舌淡，苔薄，脉弱均为阳虚之征。其治当温脾摄血，益气养血。
方中灶心黄土温中暖脾，收敛固涩，摄血止血。附子温壮阳气。白术健脾益气，气以摄血。阿胶养血滋阴，益血止血。干地黄补血益血。黄芩止血，制约附子、灶心黄土温热而不伤阴血。甘草益气补中。
【辨证要点】
(1)以出血，或紫斑为基本要点。
(2)以手足不温，或恶寒为审证要点。
(3)以舌质淡、苔薄白、脉弱或浮虚为鉴别要点。
(4)可能有面色萎黄，体倦乏力。
(5)女子表现:可能有月经过多，或月经先期，或崩漏。
(6)病变证机:脾阳虚弱，血不得阳气所固摄。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用黄土汤。黄土汤可以用于治疗慢性胃及十二指肠溃疡出血，上消化道出血，功能性子宫出血，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血等病证而见上述证机者。
【煎服方法】上七味，以水八升，煮取三升。分温二服。
【方药新悟】
(1)灶心黄土既能温中散寒，又能收敛固涩，还能摄血止血，并能降逆止呕，尤其是在止血止呕方面具有显著治疗作用。灶心黄土药理作用主要有止呕作用，止血作用(促进血小板聚集、缩短出血时间、促进凝血时间)。
(2)黄芩既能清热燥湿，又能凉血止血，与附子、灶心黄土相用，既可制约附子、灶心黄土温热而不动血，又可止血，同时黄芩受附子温热制约，止血而不寒凝，从而达到治疗阳虚出血证。
【方药功用】方中灶心黄土温中暖脾，收敛固涩，摄血止血。附子温壮阳气。白术健脾益气，气以摄血。阿胶养血滋阴，益血止血。干地黄补血益血。黄芩止血，制约附子、灶心黄土温热而不伤阴血。甘草益气补中。
【仲景黄土汤基本方证】
15、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。