抵当汤方证学习笔记
来源：刘丹经方研究所
发布时间：2020-07-23
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【抵当汤方】水蛭熬（60g）,虻虫去翅足，熬，各三十个（6ｇ）,桃仁去皮尖，二十个（4ｇ）,大黄酒洗，三两（9ｇ）。
【抵当汤速记】水蛭虻虫桃大黄。
【抵当汤方证】下焦瘀热证。
【方证研究】热血相结而为瘀，瘀热阻结，则少腹急结或疼痛，固定不移，或拒按；瘀热阻结，气机不通，则不大便，或大便硬反易，其色如柏油状；瘀热扰心，则发狂，或喜忘，或起卧不安；瘀热熏蒸外溢，则身黄；舌边有紫点，脉沉微均为瘀热之征。其治当破血逐瘀。
方中水蛭破血瘕，化瘀血，通血脉，利经隧。虻虫利血脉，通经气，下瘀血，逐瘀积，疗月水不通。桃仁破血化瘀，通月水，利胞宫，行气血，润肠通便，使瘀血从大便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，洁净肠腑。
【辩证要点】
(1) 以少腹急结，或胀满，或疼痛为基本要点。
(2)以大便硬反易为审证要点。
(3) 以舌质暗或紫、苔黄厚或燥、脉沉或微或涩为鉴别要点。
(4) 可能有健忘，或发狂。
(5)可能有疼痛病变部位固定不移。
(6)病变证机:邪热与血相结，气机阻滞不畅。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用抵当汤。抵当汤可以用于治疗冠心病心绞痛，肺心病急性发作，脑血栓形成，急性盆腔炎，急性附件炎，胎盘滞留，子宫肌瘤，痛经，闭经，慢性结肠炎，前列腺炎，前列腺肥大，急性尿潴留，睾丸结核等病证而见上述证机者。
【煎服方法】上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，更服。
【方药功用】
方中水蛭破血瘕，化瘀血，通血脉，利经隧。虻虫利血脉，通经气，下瘀血，逐瘀积，疗月水不通。桃仁破血化瘀，通月水，利胞宫，行气血，润肠通便，使瘀血从大便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，洁净肠腑。
【仲景下抵当基本方证】
辨太阳病脉证并治（中）第六
124、太阳病。六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。少腹当硬满。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之。
125、太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当汤主之。
辨阳明病脉证并治第八
237、阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬（康平本做“尿虽难”）。大便反易。其色必黑者。宜抵当汤下之。
257、病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。
金匮要略22 妇人杂病
14、妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。
【抵当汤速记】水蛭虻虫桃大黄。
【抵当汤方证】下焦瘀热证。
【方证研究】热血相结而为瘀，瘀热阻结，则少腹急结或疼痛，固定不移，或拒按；瘀热阻结，气机不通，则不大便，或大便硬反易，其色如柏油状；瘀热扰心，则发狂，或喜忘，或起卧不安；瘀热熏蒸外溢，则身黄；舌边有紫点，脉沉微均为瘀热之征。其治当破血逐瘀。
方中水蛭破血瘕，化瘀血，通血脉，利经隧。虻虫利血脉，通经气，下瘀血，逐瘀积，疗月水不通。桃仁破血化瘀，通月水，利胞宫，行气血，润肠通便，使瘀血从大便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，洁净肠腑。
【辩证要点】
(1) 以少腹急结，或胀满，或疼痛为基本要点。
(2)以大便硬反易为审证要点。
(3) 以舌质暗或紫、苔黄厚或燥、脉沉或微或涩为鉴别要点。
(4) 可能有健忘，或发狂。
(5)可能有疼痛病变部位固定不移。
(6)病变证机:邪热与血相结，气机阻滞不畅。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用抵当汤。抵当汤可以用于治疗冠心病心绞痛，肺心病急性发作，脑血栓形成，急性盆腔炎，急性附件炎，胎盘滞留，子宫肌瘤，痛经，闭经，慢性结肠炎，前列腺炎，前列腺肥大，急性尿潴留，睾丸结核等病证而见上述证机者。
【煎服方法】上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，更服。
【方药功用】
方中水蛭破血瘕，化瘀血，通血脉，利经隧。虻虫利血脉，通经气，下瘀血，逐瘀积，疗月水不通。桃仁破血化瘀，通月水，利胞宫，行气血，润肠通便，使瘀血从大便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，洁净肠腑。
【仲景下抵当基本方证】
辨太阳病脉证并治（中）第六
124、太阳病。六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。少腹当硬满。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之。
125、太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当汤主之。
辨阳明病脉证并治第八
237、阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬（康平本做“尿虽难”）。大便反易。其色必黑者。宜抵当汤下之。
257、病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。
金匮要略22 妇人杂病
14、妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。