学用经方之间的辩证关系
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学用经方之间的辩证关系
来源:刘丹经方研究所 发布时间:2020-10-25 阅读量:

作者:王付  
学方是为了掌握、运用前人组方用药配伍思路、方法与用药要点,用方是将前人治病的经验总结用来指导临床科学组方,在临床中欲提高治疗效果,只有从学方固定性(即药与量组成的固定性)到用方变化性(即随证变化而加减用药)转变,才能做到将学习有限的方应用到无限的病证中去。
 
1.学方具有固定性
 
学方固定性是指所学方药组成与剂量调配都具有相对的固定性。如麻黄汤组成有麻黄三两(9g)、桂枝二两(6g)、杏仁七十个(15g)、甘草一两(3g),若在麻黄汤中增加或减少任何一味药,这个方就不是麻黄汤,这即是所学方药组成与剂量具有相对的固定性。学方固定性的主要优点是:其一,为了在临床中能有效的运用方剂,就必须从学方组成与剂量调配固定性开始,非此则没有规矩,不能成方圆,非此则无规可循,无章可法。可见,学方固定性是奠定临床治病的用方基础,是临床用方辨证的入门向导,是临床升堂入室的必备阶梯。其二,为了在临床中指导辨证用方,学用任何一个方剂,都有其固定的药物组成与剂量调配,这就决定每一个方剂都有其相对固定的功用及主治病证,其功用及主治病证的相对固定性,为临床辨证用方提供了理论基础与应用导向,以此则可衔接用方辨证(即从方药功用及主治病证来解除病人病理病证表现)与辨证用方(即根据病理病证表现而选择切合病变证机的方药来治疗病证),这样可从学方固定性的理论思维中引导临床用方辨证,为临床用方辨治疾病提供可靠的理论依据。
 
2.正视学方固定性
 
学用任何一个方剂,都有其固定的药物组成与剂量调配,都有其固定的功用与主治病证,这对学用方药组成及剂量调配指导临床运用确立了明确的应用目标。对此还必须既要认识学方固定性对临床用方的理论指导性,又要正视学方固定性对临床应用的局限性或弊端。学方固定性对临床用方的主要局限性或弊端有:其一,在临床实际中必须懂得所学方剂功用及主治病证与病人具体病证表现真正完全一模一样必定是极少数,在多数情况下,病人的病证表现与所学方剂功用及主治病证都存在着或多或少的不同,这对所学方剂治病的间接经验变为自己的直接经验带来诸多不利因素,这是因方中固有药物组成与剂量调配对指导临床用方的局限性或弊端。其二,临床中每一个具体病人都因其个体体质差异性而决定其证候表现则有其自身的特殊性,而所学方剂的功用及主治病证则有其一定的相对固定的针对性,这就决定病人自身的特殊性与方药功用及主治病证的固有性存在着相当大的差异,这是学方固定性对治疗个体差异性之间的局限性。在临床中如何缩小学方固定性与治疗具体病人之间的差异,就必须正视学方固定性的局限性,只有从学方固定性中领会用方变化性,再从用方变化性认识学方固定性,对此只有将学方固定性与用方变化性的关系辨识清楚,才能认清学方固定性的局限性,才能认清用方变化性是提高临床治疗效果的必然性。
 
3.用方具有变化性
 
在临床实际中,能否将所学方药真正起到预期治疗效果,其核心就是能否正确运用用方变化性,用方变化性的特点与核心是因病人个体差异性及其特殊性而决定方药加减变化,而所学方固定功用及主治病证则具有其明显的局限性,这就要求临床治疗疾病在所学方固定性的基础之上,而决定用方治病必须随病人的不同证候表现而能随证或症加减用药,可见,临床用方变化性是提高临床治疗效果的根本保证。欲娴熟运用用方变化性,必须重视两方面因素。其一,根据具体病人所出现的病变证机而能随证加减用药,对此必须审明病是寒证,还是热证;是虚证,还是实证;是寒热兼见,还是虚实错杂。若审明病变证机是寒邪所致,而其寒邪又特别明显,其治可在用方基础之上加大温阳散寒药用量或再加其他温阳散寒药,以增强治疗效果;又如审明病变证机是热邪所致,而其热邪又特别明显,其治可在用方基础之上加大清热药用量或再加其他清热药,以增强治疗效果。其二,根据具体病人所出现的主要症状矛盾方面而能随症加减用药,如病人头痛明显者,可加止头痛类药,若腹胀明显者,可加理气消胀类药,若饮食不佳者,可加助消化类药,此随症加减用药对解除病人的主要症状具有举足轻重的作用。可见,用方变化性既要审明病人病变证机的个体差异,又要针对病变过程中所出现的主要症状矛盾方面,从而提示治疗既要重视针对病变证机而能随证加减用药,又要重视针对病人主要症状矛盾方面而能随症加减用药。用方变化性的特点主要是突出治病既不忽视治病求本,又不忽视治病解除主要症状即求标,只有如此用方,才能将临床治疗效果真正落实到实处,这即是在临床中治疗具体病人必须做到用方变化性。
 
4.审视学方与用方
 
学方是为了用方,用方只有从学方固定性开始,才能有用方变化性,用方必须从学方固定性向用方变化性转变,才能突出用方变化性的真正意义所在。亦即没有学方固定性的积累,就没有用方变化性的灵活,没有灵活的用方变化性,就不可能真正将临床治疗效果提高。只有认清学方固定性与用方变化性之间的内在关系与辩证关系,才能进一步将学方固定性与用方变化性有机地结合,才能将学方固定性用来指导临床科学组方用药,才能进一步掌握与运用学方固定性向用方变化性转化的基本方法与应用技巧,也就懂得提高临床用方治疗效果的关键是用方变化性与灵活性、随机性的结合,用方变化性的核心就是突出以变应变,避免刻舟求剑,墨守成规。
 
对此还必须懂得,一定要处理好学方固定性与用方变化性之间的应用关系与辩证关系。认清用方变化性的目的就是为了用方治病对具体病人针对性更强,临床用方只有从学方固定性向用方变化性转变,才能真正实现用方不泥方,突出临床用方重在切中病变证机而随证或症加减用药。于此也就认清在临床中为何有的用方治病,则能取得明显治疗效果,而为何有的用方治病则没有取得任何治疗效果,审其原因主要就是能否运用与掌握学方固定性与用方变化性之间的内在关系与辩证关系。如果能处理好此二者关系,就能取得明显治疗效果,否则就不能取得治疗效果。可见,在临床中欲提高治疗效果,就必须从学方固定性向用方变化性转化,只有如此,才能把提高临床治疗效果落实到实处。同时还必须做到学好一个固定方,并能根据具体病人的病变证机差异而能科学地合理地组方用药,以治疗不断变化中的病证表现,这在某种程度上也可说学好一个固定方就等于学好了某一类诸多方,达到了非学某一类方即能合理的、科学的运用某一类方,亦即达到根据用方变化性的基本原理与规则,并能科学组方用药以治疗不断变化中的病证表现。
 
 
 
要症状矛盾方面而能随症加减用药。用方变化性的特点主要是突出治病既不忽视治病求本,又不忽视治病解除主要症状即求标,只有如此用方,才能将临床治疗效果真正落实到实处,这即是在临床中治疗具体病人必须做到用方变化性。
4.审视学方与用方
 
学方是为了用方,用方只有从学方固定性开始,才能有用方变化性,用方必须从学方固定性向用方变化性转变,才能突出用方变化性的真正意义所在。亦即没有学方固定性的积累,就没有用方变化性的灵活,没有灵活的用方变化性,就不可能真正将临床治疗效果提高。只有认清学方固定性与用方变化性之间的内在关系与辩证关系,才能进一步将学方固定性与用方变化性有机地结合,才能将学方固定性用来指导临床科学组方用药,才能进一步掌握与运用学方固定性向用方变化性转化的基本方法与应用