越婢汤方证学习笔记
来源：刘丹经方研究所
发布时间：2020-10-25
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【越婢汤方】
麻黄六两（18ｇ） 石膏半斤（24ｇ） 生姜三两（9ｇ） 甘草二两（6ｇ） 大枣十五枚。
【越婢汤速记】
麻膏甘姜枣。
【越婢汤方证】
太阳风水夹热证。
【方证研究】
风热乘机侵袭营卫，营卫奋起抗邪，则发热；营卫抗邪而不能固护，则恶寒；营卫被郁热所肆虐而不能泌津则可演变为水气，风热夹水而上壅，则眼睑水肿，如蚕新卧起状；水气肆虐内外，充斥上下，则一身悉肿，按手足肿上陷而不起；风热灼损阴津，则口微渴；风热浸淫关节，筋脉不利，则骨节疼痛；风热夹水气而浸淫充斥肌肤关节，则身体反重而酸；风热迫津外泄，则汗自出；水气肆虐，壅滞筋脉，则其颈脉动；舌淡红，苔薄黄，脉浮或寸口脉沉滑均为风热夹水之征。其治当发表通阳，清热散水，然则邪去病愈。
方中麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。
【辩证要点】
(1)以眼睑浮肿或面肿或肢体肿为基本要点。
(2)以汗出，小便不利，或口微渴或口干为审证要点。
(3)以舌质红，苔薄或略黄，脉浮为鉴别要点。
(4)可能有腰痛，或腰酸。
(5)病变证机:是营卫不调，水气肆虐、充斥于外。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用越婢汤。越婢汤可以用于治疗急性肾炎、急性肾小球肾炎及肾盂肾炎初期、慢性肾小球肾炎急性发作，以及不明原因之水肿、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水加术四两。
【方药功用】
(1)麻黄发汗解表，使肌肤营卫中水气、湿邪从汗而解;石膏清泻邪热，与麻黄相伍，清热而不寒凝，发汗而不助热。在应用时还必须重视石膏与麻黄之间剂量的调配关系，若欲治疗热证，石膏用量必须大于麻黄，才能呈现清热发表的作用，若石膏用量小于麻黄，不仅没有治疗作用，反而还会引起邪热内盛，麻黄与石膏用量比例直接关系主治病证，对此必须引起高度重视。
(2)石膏虽能清泄内外之热，但因其寒凉之性，则往往又容易损伤脾胃之气;而大枣善于补益脾胃，顾护中气。大枣与石膏相用，大枣可监制石膏寒凉而不伤脾胃，石膏可制约大枣补益而不壅滞恋邪，相互为用，以达到既能驱除邪气，又能顾护中气之目的。
【方药分析】
麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。
【仲景越婢汤基本方证】
金匮要略14 水气病
23、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
麻黄六两（18ｇ） 石膏半斤（24ｇ） 生姜三两（9ｇ） 甘草二两（6ｇ） 大枣十五枚。
【越婢汤速记】
麻膏甘姜枣。
【越婢汤方证】
太阳风水夹热证。
【方证研究】
风热乘机侵袭营卫，营卫奋起抗邪，则发热；营卫抗邪而不能固护，则恶寒；营卫被郁热所肆虐而不能泌津则可演变为水气，风热夹水而上壅，则眼睑水肿，如蚕新卧起状；水气肆虐内外，充斥上下，则一身悉肿，按手足肿上陷而不起；风热灼损阴津，则口微渴；风热浸淫关节，筋脉不利，则骨节疼痛；风热夹水气而浸淫充斥肌肤关节，则身体反重而酸；风热迫津外泄，则汗自出；水气肆虐，壅滞筋脉，则其颈脉动；舌淡红，苔薄黄，脉浮或寸口脉沉滑均为风热夹水之征。其治当发表通阳，清热散水，然则邪去病愈。
方中麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。
【辩证要点】
(1)以眼睑浮肿或面肿或肢体肿为基本要点。
(2)以汗出，小便不利，或口微渴或口干为审证要点。
(3)以舌质红，苔薄或略黄，脉浮为鉴别要点。
(4)可能有腰痛，或腰酸。
(5)病变证机:是营卫不调，水气肆虐、充斥于外。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用越婢汤。越婢汤可以用于治疗急性肾炎、急性肾小球肾炎及肾盂肾炎初期、慢性肾小球肾炎急性发作，以及不明原因之水肿、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水加术四两。
【方药功用】
(1)麻黄发汗解表，使肌肤营卫中水气、湿邪从汗而解;石膏清泻邪热，与麻黄相伍，清热而不寒凝，发汗而不助热。在应用时还必须重视石膏与麻黄之间剂量的调配关系，若欲治疗热证，石膏用量必须大于麻黄，才能呈现清热发表的作用，若石膏用量小于麻黄，不仅没有治疗作用，反而还会引起邪热内盛，麻黄与石膏用量比例直接关系主治病证，对此必须引起高度重视。
(2)石膏虽能清泄内外之热，但因其寒凉之性，则往往又容易损伤脾胃之气;而大枣善于补益脾胃，顾护中气。大枣与石膏相用，大枣可监制石膏寒凉而不伤脾胃，石膏可制约大枣补益而不壅滞恋邪，相互为用，以达到既能驱除邪气，又能顾护中气之目的。
【方药分析】
麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。
【仲景越婢汤基本方证】
金匮要略14 水气病
23、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。