柴胡桂枝干姜汤医案
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全国著名经方大师王付
王付(1958.7~,又名王福强),男,河南省济源市人,研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业,医学硕士,全国著名经方大师,教授, 主任中医师(执业单位/地点:河南经方医药研究院中医门诊) <更多>
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柴胡桂枝干姜汤医案
来源:刘丹经方研究所 发布时间:2021-02-01 阅读量:

​陈某,女,32岁,北京市人。

【主诉】腹胀、大便偏稀。

【现病史】

5年前,患者无明显诱因出现腹胀大便偏稀,自行服用香砂六君子、和胃整肠丸等中成药,症状时轻时重。后患者就诊于北京中医药大学国医堂,北京广安门医院。服用中药汤剂半年有左右,症状改善不明显,患者经人介绍找我网诊治疗。

现症状:口干口渴,偶有起口苦,腹胀,反酸,偶有胃脘部疼痛,大便质稀,2~3次/日,乏力,下肢怕凉,舌红,若白膩,由于网诊无法摸脉。

【辨证分析】

根据患者偶有晨起口苦、口干、口渴、舌红考虑为上热证;患者腹胀、反酸偶有胃脘部疼痛、大便质稀、2~3次/日、乏力、下肢怕凉、苔白,考虑为下寒证。辨为少阳胆热水气证,柴胡桂枝干姜汤。

北柴胡24g,桂尖10g,干姜20g,天花粉12g,生牡蛎10g,枯芩6g,炙甘草6g,生姜10g,大枣15g,苍术15g,厚朴15g,陈皮24g,煅瓦楞30g。

5剂,水煎服,日1剂。忌食辛辣刺激油膩生冷之品。

结果

【用方体悟】患者服用7剂,腹胀、反酸消失,大便较前略好转,部分成形,纳食增,诸症减轻。继服7剂,胃脘部不适症状已基本消失。嘱患者饮食清淡,忌食辛辣、生冷肥甘厚膩之品。

柴胡桂枝干姜汤和解少阳之热,并温下寒。因患者舌苔白腻,考虑痰湿较重,故加用苍术、厚朴以增强化湿行气、消胀除满的疗效,加煅瓦楞以制酸。

治疗上也可以选用小柴胡汤合理中汤。最终我选择了处方柴胡桂枝干姜汤,殊途同归,只要辩证准确,最终都能够达到预期治疗目的。