詹某，女，31岁，郑州人，月经初潮即小腹疼痛，经检查诊断为子宫腺肌症，虽服用中西药可未能控制痛经症状，近因病友介绍前来诊治。刻诊：小腹疼痛，月经期疼痛剧烈如针刺，经血暗红夹块，情绪低落，急躁易怒，大便干结，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉。辨证为瘀热夹郁证。其治当清泻瘀热，疏肝解郁，以桃核承气汤与四逆散合方加味：桃仁10ｇ，桂枝6ｇ，大黄12g，芒硝6g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，红参10g，五灵脂10g，水蛭10g，炙甘草12ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：急躁易怒略有好转，大便通畅，以前方6剂。

三诊：急躁易怒较前好转，大便略溏，以前方变芒硝为3g，6剂。

四诊：小腹疼痛减轻，仍倦怠乏力，以前方加白术12g，6剂。

五诊：小腹疼痛较前又有减轻，急躁易怒明显好转，以前方6剂。

六诊：小腹疼痛较前又有减轻，情绪低落较前又有明显好转，以前方6剂。

七诊：诸证基本趋于缓解，又以前方治疗120余剂，诸证悉除，经复查子宫腺肌症消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据小腹疼痛如针刺辨为瘀，再根据大便干结、舌质红辨为热，因急躁易怒辨为肝郁，又因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为瘀热夹郁证；方以桃核承气汤清泻瘀热；以四逆散疏肝解郁，调理气机，加红参补益中气，五灵脂活血化瘀止痛，水蛭破血逐瘀。方药相互为用，以取其效。